La cirugía experimental latinoamericana que cambia de lugar el útero para mantener la fertilidad de una paciente con cáncer | Noticias de México

El cáncer no es una enfermedad que cause infertilidad, a menos que haya afectado específicamente a los órganos reproductivos. Sin embargo, el tratamiento con radioterapia puede provocar la muerte de los óvulos o dañar otras partes de la región, lo que puede provocar infertilidad.

En este sentido, Reitan Ribeiro, investigador y cirujano oncológico del Instituto de Cirugía Robótica de Paraná (Brasil), ha desarrollado la técnica, en fase experimental, que se ha dado a conocer mundialmente como transposición uterina.

El objetivo es preservar la fertilidad en mujeres que se someten a sesiones de radioterapia en el tratamiento del cáncer.

El método, realizado dentro de un protocolo de investigación, consiste en trasladar los órganos reproductores a la parte superior del abdomen, para mantenerlos intactos durante las terapias.

Al final del tratamiento, el útero, las trompas de Falopio y los ovarios vuelven a su ubicación original.

Uno de los beneficiarios de la transposición fue el maquillador Carem dos Santos, de 33 años.

En junio de 2018, le descubrieron un liposarcoma (un tumor raro que se origina en el tejido graso del cuerpo) en la pelvis y, como parte de su tratamiento, tendría que someterse a radioterapia para tratar las células cancerosas.

Sin embargo, la radiación afectaría su útero, prevenir un futuro embarazo.

“No tenía novio ni hijos, pero estaba planeando formar una familia después de los 30 años. Entonces esta noticia fue muy triste y el médico de radioterapia me dio tiempo para ver qué podía hacer”, recuerda.

Durante este tiempo, aprendió sobre la técnica de transposición uterina, un estudio que estaba siendo haciendo en Curitiba y que pretendía conservar el órgano para un embarazo posterior.

“El médico fue muy honesto al decir que todavía era un estudio y que ninguna mujer había quedado embarazada, por lo que no podía garantizar que luego me quedara embarazada, pero me hice caso y me operé”, dice la maquilladora.

Carem recuerda que el postoperatorio fue bastante doloroso durante los primeros quince días. Por lo demás no hubo complicaciones. Tres meses después de las sesiones de radioterapia, los órganos fueron reemplazados en su lugar apropiado.

Con el tiempo le descubrieron dos cánceres más, uno en la pleura y otro en el pulmón, y se sometió a los respectivos tratamientos. “Conocí a mi esposo en 2021 y cuando estaba terminando estos procesos, me enteré que ella estaba embarazada”, dice.

“Hoy lo miro y pienso: Dios mío, fue la mejor decisión que he tomado en mi vida., porque me enamoré de la maternidad. El coraje y la fe fueron muy importantes para mí y tenemos que hablar de eso, porque es el sueño de muchas mujeres”, concluye.

cáncer de cuello uterino

En 2020, a Angélica Hodecker Azambuja, una peluquera recién casada de 33 años, le diagnosticaron cáncer de cuello uterino mediante exámenes de rutina.

“La primera opción del médico fue extirpar el útero, los ovarios y las trompas de Falopio, pero como mi cáncer estaba solo en el cuello uterino, no había afectado a estos órganos. Aún así, planteé la hipótesis”, recuerda.

Al principio, cuenta Angélica, le costó mucho asimilar la noticia de que, además de estar enferma, no cumpliría su sueño de ser madre en el futuro.

“Estaba devastada, porque una mujer puede que ni siquiera quiera ser madre, y eso está bien, pero cuando alguien te dice que no vas a poder tener hijos, que no te queda de otra, te afecta mucho“, afirma.

La operaron para quitarle parte del cuello uterino y luego vino la difícil decisión. “O interrumpí el tratamiento para quedar embarazada, o perdí la oportunidad de tener hijos, porque tuve que someterme a radioterapia”, dice.

Sin embargo, no quedó satisfecha con las opciones que se le presentaron y fue en busca de una alternativa. Fue entonces cuando conoció la transposición uterina. “Al principio me sentí insegura porque era un estudio muy nuevo y no sabía si funcionaría”dice.

Aun así, Angélica se sometió a la transposición, y quince días después se sometió a tratamiento con quimioterapia y radioterapia.

“A la semana de terminar la quimio y la radio, en marzo, me volví a operar de transposición y fue súper bien, tuve una recuperación tranquila”, cuenta la peluquera.

En octubre de 2021 recibió el diagnóstico de remisión de la enfermedad y entonces decidió que era hora de intentar tener un hijo. Para su sorpresa, quedó embarazada naturalmente al año siguiente.

“La transposición uterina fue la mejor opción que tuve y la mejor decisión que tomamos (ella y su esposo)”, dice Angélica, madre de Isabel, de cinco meses.

¿Cómo funciona la transposición uterina?

Es una cirugía mínimamente invasiva, realizada con tecnología robótica, que extrae el útero, las trompas de Falopio y los ovarios de su ubicación original y los reposiciona en la parte superior del abdomen, temporalmente, para preservarlos durante el tratamiento de radioterapia que se realiza en la región pélvica.

Esto se debe a que, incluso si no se dirige al útero, el efecto secundario de la radioterapia es perjudicial para los óvulos y provoca infertilidad o menopausia prematura.

Según Ribeiro, el cirujano brasileño responsable del desarrollo de la técnica, la cirugía es de bajo riesgo y los pacientes suelen ser dados de alta uno o dos días después del procedimiento.

Pueden sentir dolor o molestias en el postoperatorio, “pero, en general, tienen una vida normal, incluso con el útero temporalmente en una posición anormal”, dice.

YEl útero continúa funcionando normalmente, incluso cuando se reposiciona, así como la función ovárica. Y, al final de las sesiones, se vuelven a colocar los órganos reproductores en su lugar.

La transposición puede estar indicada para pacientes que necesitan radioterapia para tratar tumores en el recto, intestino, vejiga, vagina, vulva (entre otros) y casos de sarcomas, que son tumores malignos en tejidos blandos, como músculo, grasa y tendones. en el que bastarían unas pocas sesiones de radiación para provocar la infertilidad.

Según Renato Moretti Marques, coordinador del Programa de Cirugía Robótica en Ginecología del Hospital Israelita Albert Einstein, existen contraindicaciones para la transposición.

“Es fundamental que la enfermedad no haya comprometido el útero, las trompas de Falopio y los ovarios. Y si esa paciente no tiene ovarios funcionales, no se puede mover el útero, porque no habría manera de nutrirlo, y si ya recibió radioterapia pélvica, tampoco se puede realizar esa cirugía”, explica Marques, quien también es coordinador del Departamento de Oncología Ginecológica del Hospital Municipal de Vila Santa Catarina.

Transposición uterina, en fase experimental

Aunque ya se han realizado varias cirugías, la transposición uterina sigue siendo un estudio experimental.

La técnica ya se presentó en un congreso internacional de oncología ginecológica en 2016 y el estudio está en fase de publicación.

La primera cirugía fue realizada en octubre de 2015 en Brasil por el médico e investigador Reitan Ribeiro y, desde entonces, ha sido adoptada en varios países, como Alemania, Rusia, Argentina, Colombia, Estados Unidos, Israel, entre otros.

Decenas de pacientes ya se han sometido a transposición uterina, veinte solo en Brasil.

Sin embargo, hay antecedentes de casos fallidos en los que el útero se necrosó después de que un coágulo obstruyera la arteria, impidiendo la nutrición del órgano del paciente.

Marques afirma que “de todos modos lo perdería debido al tratamiento de radioterapia, por lo que esta es una oportunidad para que la paciente conserve el órgano reproductivo”.

Este sigue siendo un estudio experimental de fase 3 a largo plazo, realizado con los propios pacientes.

“Ahora estamos en la fase 3 de los estudios, con un gran número de pacientes a evaluar a largo plazo, porque hay pacientes que aún no han intentado quedarse embarazadas, porque son muy jóvenes”, explica Ribeiro.

El cirujano brasileño destaca que hoy el objetivo de la oncología no es sólo curar a la paciente, sino también asegurar que tenga la misma calidad de vida que antes de someterse al tratamiento. Esta fue su principal motivación para estudiar cirugía de transposición.

“Hace diez años, tratábamos de curar el cáncer a toda costa e incluso nos equivocábamos demasiado. Hoy, no solo queremos curar a un paciente con cáncer, queremos curarlo y que tenga una vida normal“.

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