Matthew Perry, actor reconocido por su papel de Chandler Bing en la serie AmigosFalleció el pasado 28 de octubre en su domicilio; La autopsia, difundida este viernes, reveló el hallazgo de ketamina en su cuerpo, una droga quirúrgica que también es una droga disociativa.
A medida que los médicos estadounidenses reducen el uso de analgésicos opioides, se afianza una nueva opción para el dolor difícil de tratar: ketaminaun fármaco quirúrgico de décadas de antigüedad que se ha convertido en un terapia psicodélica Moda.
Las recetas de ketamina se han disparado en los últimos años, impulsadas por clínicas con fines de lucro y servicios de telesalud que ofrecen el medicamento como tratamiento para el dolor, la depresión, la ansiedad y otras afecciones. La medicina genérica se puede comprar a bajo precio y ser recetado por la mayoría de los médicos y algunas enfermeras.
Aunque existen investigaciones limitadas sobre su efectividad contra el dolorAlgunos expertos temen que Estados Unidos esté repitiendo los errores que llevaron a la crisis de opioides: prescribir en exceso un medicación cuestionable eso tiene importante riesgos y abusos de seguridad.
“Hay escasez de opciones para el dolor, por lo que hay una tendencia a elegir simplemente lo siguiente que esté disponible y que pueda marcar la diferencia”, dijo la Dra. Padma Gulur, especialista en dolor de la Universidad de Duke que estudia el uso de ketamina. “Una revista médica publica algunos artículos que dicen: ‘Oh, mira: esto está haciendo cosas buenas’, y luego se utiliza desenfrenadamente usos no autorizadossin que necesariamente la ciencia esté detrás”.
Gulur y sus colegas siguieron a 300 pacientes que recibían ketamina en Duke y más de un tercio informaron efectos secundarios que requería atención profesional, como alucinaciones, pensamientos perturbadores y alteraciones visuales.
La ketamina tampoco condujo a tasas más bajas de prescripción de opioides en los meses posteriores al tratamiento, un objetivo común de la terapia, según Gulur. Su investigación está bajo revisión para su publicación en una revista médica.
¿Cómo surgió la Kentamine y para qué se utiliza?
La ketamina fue aprobada hace más de 50 años como un potente anestésico para pacientes sometidos a cirugía. En dosis más bajas, puede producir experiencias psicodélicasconvirtiéndola en una droga de club popular en la década de 1990. Con su reciente adopción para el dolor, los pacientes experimentan cada vez más esos mismos efectos.
Daniel Bass, de Southgate, Kentucky, encontró las alteraciones visuales “horribles”. Sus médicos le recetaron infusiones intravenosas de cuatro a seis horas de ketamina para el dolor relacionado con un raro trastorno de huesos y articulaciones. Sentado en una habitación de hospital vacía, sin estimulación ni orientación sobre los efectos psicológicos de la droga, Bass dice que se sintió “como una rata de laboratorio”.
Sin embargo, le da crédito a la ketamina por reducir su dolor durante el año en que recibió infusiones dos veces al mes.
“No importa cuán horrible sea una experiencia, si me permite ser más funcional, lo haré”, dijo Bass.
La ketamina se dirige a un mensajero químico cerebral llamado glutamato, que se cree que desempeña un papel tanto en el dolor como en la depresión. No está claro si la experiencia psicodélica forma parte del efecto terapéutico de la droga, aunque algunos profesionales lo consideran esencial.
“Queremos que los pacientes se disocian o se sientan separados de su dolor, depresión o ansiedad”, dijo el doctor David Mahjoubi, propietario de Ketamine Healing Clinic en Los Ángeles. “Si sienten que están sentados en la silla todo el tiempo, les damos más”.
El práctica de mahjoubi es típico de la floreciente industria: ofrece ketamina intravenosa para la adicción al alcohol, el dolor crónico, la ansiedad y Trastorno de estrés postraumático. Las dosis del fármaco para esas indicaciones son muy inferiores a las utilizadas para la cirugía, pero Mahjoubi prefiere dosis más altas para el dolor que para las enfermedades psiquiátricas.
Los pacientes pagan en efectivo porque la mayoría de las aseguradoras no cubren los usos no quirúrgicos de la ketamina, ninguno de los cuales está aprobado por la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA). La formación de Mahjoubi es en anestesiología, no en psiquiatría ni en adicciones.
Los pacientes pueden pagar más por los aerosoles nasales y las tabletas de ketamina para usar entre infusiones. Aquellos Las formulaciones tampoco están aprobadas por la FDA. y son preparados por farmacias especializadas.
La entrega de ketamina por correo convencional se ha convertido en un negocio rentable para los servicios de telesalud, como MindBloom, que saltó al espacio después de que los reguladores relajaron las reglas de prescripción en línea durante la pandemia de COVID-19.
Los especialistas en dolor que estudian la ketamina dicen que hay poca evidencia para esas versiones.
“La información sobre las formulaciones nasales y orales es bastante escasa”, afirmó el Dr. Eric Schwenk de la Universidad Thomas Jefferson. “Simplemente no hay mucha evidencia sólida que pueda guiarnos”.
Según Epic Research, la demanda de ketamina ha provocado que las recetas se disparen más del 500 por ciento desde 2017. Cada año, el dolor fue la principal condición para la cual se prescribió ketamina, aunque su El uso para la depresión ha aumentado rápidamente..
El aumento de las recetas ha provocado escasez de ketamina fabricada, lo que ha impulsado las ventas de versiones compuestas.
Hay más evidencia sobre el uso de ketamina contra la depresión que contra el dolor. En 2019, la FDA aprobó una sustancia química relacionada con la ketamina desarrollada por Johnson & Johnson contra la depresión grave. El medicamento, Spravato, está sujeto a estrictas normas de seguridad de la FDA sobre dónde y cómo los médicos pueden administrarlo.
Las directrices de la sociedad del dolor señalan cierta evidencia del uso de ketamina para el síndrome de dolor regional complejo, una afección crónica que generalmente afecta las extremidades. Pero los expertos encontraron “evidencia débil o nula”de ketamina en muchas más afecciones, incluido el dolor de espalda, las migrañas, la fibromialgia y el dolor causado por el cáncer.
¿Por qué la FDA no puede regular el uso de Kentamine?
Si bien la ciencia detrás de la ketamina es confusa, el modelo de negocio es claro: los médicos pueden comprar ketamina por menos de 100 dolares el vial y cobran entre $500 y $1,500 por infusión.
El reciente auge ha sido impulsado, en parte, por inversores de capital de riesgo. Otro grupo de empresas consultoras se ofrece a ayudar a los médicos a establecer nuevas clínicas.
Una publicación de blog de uno de ellos, Ketamine Startup, enumera “Cinco razones por las que deberías abrir una clínica de ketamina”, entre ellas: “Ser tu propio jefe” y “Tomar el control de tu capacidad para ganar dinero”.
Las clínicas enfrentan una competencia cada vez mayor de servicios de telesalud como MindBloom y Joyous, que conectan a pacientes potenciales con Médicos que pueden recetar ketamina de forma remota. y enviarlo por correo.
El panorama actual es “territorio salvaje”, afirmó el Dr. Samuel Wilkinson, psiquiatra de la Universidad de Yale que prescribe ambos Spravato como ketamina para la depresión. Los médicos americanos tienen “mucho margen de maniobra”para prescribir medicamentos para usos no aprobados o distintos de los aprobados.
“Hay cosas buenas en eso y cosas no tan buenas”, añadió.
En dosis altas, la ketamina puede causar daño a la vejiga, que a veces se observa en personas que consumen la droga de forma recreativa. Se sabe mucho menos sobre los efectos neurológicos del uso prolongado. La ketamina se relacionó con anomalías cerebrales en estudios con ratas, dicen los reguladores de la FDA.
El mes pasado, la FDA emitió un advertencia médicos y pacientes contra las versiones compuestas de ketamina, incluidas tabletas y comprimidos, ya que la agencia no regula su contenido y no puede garantizar su seguridad; Sin embargo, la mayoría de las farmacias de compuestos son operaciones pequeñas, supervisadas por funcionarios estatales, no por la FDA.
Asimismo, la FDA tiene poca influencia sobre los médicos que promueven la ketamina, incluso aquellos que hacen afirmaciones exageradas o engañosas.
Los fabricantes de medicamentos están sujetos a una estricta regulación de la FDA sobre cómo promocionan sus medicamentos, con requisitos para equilibrar la información sobre riesgos y beneficios. Esas reglas no se aplican a los médicos.
Incluso cuando la FDA ha tratado de regular procedimientos riesgosos en el consultorio, como las infusiones de células madre científicamente no probadas, la agencia ha tenido un historial mixto en los tribunales.
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